Такая не типичная пневмония

Информация о появлении тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), или "атипичной пневмонии", всколыхнула весь мир. Как с театра военных действий, весной 2003 года стали поступать сообщения о случаях возникновения заболевания и число унесённых им жизней. И хотя в мае 2003 года, по мнению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения ( ВОЗ), и эпидемия пошла на убыль, опасность все еще сохранялась. В частности, в сентябре в Сингапуре был зарегистрирован  случай заболевания атипичной пневмонии.  Заболел молодой медик, работавший в лаборатории, хотя с вирусом ТОРС непосредственного контакта не имел. Заподозрив неладное, он сам обратился в больницу, где на основании лабораторного обследования диагноз был подтвержден.

Штамм имени Урбани

 Случаи тяжелого острого респираторного синдрома впервые были отмечены в Китае в середине ноября 2002 года. В Гонконге их изучил и описал доктор Карло Урбани. В ходе исследований он заразился атипичной пневмонии и умер.

По данным ВОЗ на 16 июня 2003 года 30 странах было зарегистрировано 8460 случаев ТОРС, из них 799 - с летальным исходом. Больше всего больных зарегистрировано в Китае, в том числе в Гонконге (7082 случай, из них 642 с трагическим исходом), и в Канаде (243 и 32 ) соответственно.

Специалисты, проследив эпидемиологическую цепочку распространения инфекции, пришли к выводу, что все заболевшие в Канаде и США ездили в Китай и страны Юго-Восточной Азии.

Таким же путем пришлось заболевание в Россию заражение естественного больного в Амурской области произошло на территории КНР.  Другие случае подозрения на заболевание ТОРС их всего зарегистрирован 26 лабораторно не подтвердились.

Благодаря тому, что ВОЗ привлекла к изучению атипичной пневмонии 13 хорошо оснащенных лабораторий мира, уже через месяц после начала исследования был открыт вирус SARS (так называется эта болезнь по терминологии ВОЗ). Новый возбудитель, относится к семейству короно вирусов (на снимках сделанных через электронный микроскоп он напоминает корону, решили назвать штаммом Урбани. Так Всемирная Организация Здравоохранения отметила вклад ученого в изучении атипичной пневмонии.

Стоит ли есть виверр?

Семейство коронавирусов вызывает множество заболеваний у человека, животных и птиц. Самая распространенная из тех, чтобы поражает людей ОРВИ с насморком без повышения температуры, иногда сопровождается кишечным расстройством. Значительно реже этот вирус вызывает пневмонию. Коронавирус имеет самый большой геном (совокупность генов содержащихся в одинарном наборе хромосом( из подобных им типов возбудителей болезней, и поэтому они способны видоизменяться. Американские канадские исследователи установили, что вирус ТОРС к тому же можно быстро мутировать, то есть изменять наследственные структуры.

Всё это натолкнуло ученых на мысль, что атипичная пневмония, возможно, возникла в результате мутации вирусов вызывавших заболевание у животных. Такая версия нашла подтверждение после сообщений об обнаружении у виверр , (к  которым относятся и мангусты) коронавируса, близкого по своим биологическим свойствам возбудителю атипичной пневмонии. Недавно китайские ученые обнаружили вирус, на 99% схожий с возбудителем SARS, также у кошек барсуков енотов.
Мясо виверр пользуется большим спросом в китайских ресторанах, где готовят блюдо экзотической восточной кухни. А с этой целью даже завезли из Африки. Только в специальных хозяйствах в Китае их насчитывается более 40 000 особей. Эти хозяйства, а также зоопарки теперь взятым на карантин. Но, помимо этого, виверры выращиваются в личных подсобных хозяйствах. Количество их неизвестно. Тем более невозможно сосчитать, сколько завезенных животных размножаются в условиях дикой природы Китая. Эти факты свидетельствуют, что нарушать экологический баланс между дикой природой и цивилизованным миром опасно, особенно в странах с высокой плотностью населения.

Заражение человека возбудителем ТОРС происходит не тогда когда он ест мясо виверр (вирус  при термообработки погибает), а при забое животных и разделки туш, а также возможна при уходе за ними.
Таким образом, можно предположить, что атипичная пневмония является зооантопонозом, то есть болезнью, передающейся от животных.  И если удастся оградить население КНР от тесных контактов с африканскими виверрами и снизить численность этих животных в стране до минимума, это можно существенно повлиять на заболеваемость ТОРС.

Болезнь крупным планом 

Возраст зарегистрированных больных колеблется от 25 до 70 лет, но  особую опасность атипичная пневмония представляет для пожилых людей. В первую группу риска по этому заболеванию входит больные страдающие хроническим пневмониями и бронхитами, а это как правило, есть люди старшего возраста. Среди детей отмечено только несколько случаев возникновения заболеваний во время семейных вспышек.

Заражение происходит как воздушно - капельным, так и при непосредственном контакте с больным. Возможно, есть и другие пути заражения, но они пока не выявлены

Обычно инкубационный период развития ТОРС 2 - 7 дней, Но может продлиться до 10 дней. Атипичная пневмония начинается с недомогания, познабливания, повышенной потливости, головной боли, ломоты в мышцах. Появляется также першение в горле, сухой кашель, температура неустойчиво повышается до 38 - 39 градусов. Начинается понос, могут возникнуть тошнота или небольшая рвота. Через 3-7 дней инфекция распространится на нижние дыхательные пути ( бронхи и лёгкие), что проявляется усилением сухого кашля, одышкой. синюшностью кожи и слизистых оболочек.

У подавляющего большинства больных через неделю наступает улучшение. Но у некоторых болезнь переходит в более тяжёлую форму, которая называется атипичной пневмонии. Она сопровождается острым нарушением функции дыхания, требующих искусственными вентиляции лёгких. При прогрессировании болезни температуры тела вновь резко повышается.  Нарастают слабость, головная боль. Появляется ощущение нехватки воздуха, учащается сердцебиение и дыхание становится стесненным что вызывает чувство страха и беспокойства. В среднем 9% случаев подобное состояние легочно-сердечная недостаточность приводит к летальному исходу

Каковы объективные симптомы болезни? В начале при обследовании врачи отмечают лишь воспаление слизистых нёба и задней стенки глотки. В разгар болезни прослушиваются хрипы в лёгких, учащаются сердечные сокращения, иногда падает артериальное давление. На рентгеновских снимках видно специфичная картина: лёгкие испещрены пятнами которые потом могут сливаться.  В крови  происходят изменения, характерные для тяжёлого воспалительного процесса.

Распознавание и лечение

При подозрении на атипичную пневмонию важно выяснить посещали человека Центральную и Юго-восточную Азию и другие страны, где были зафиксированы случаи заболевания, общался его с людьми, приехавший из этих регионов. Если это так, предстоит госпитализации.
Поскольку заявление появилось совсем недавно, методика его лечение еще окончательно не разработан. Большинство специалистов рекомендуют применять рибавирин (другое его название -  виразол, рибамидин) в таблетках при благоприятном течении болезни или путем внутривенного введения при тяжелой форме.
К сожалению рибавирин американского производства стоит очень дорого десятидневный курс обходится в 22 000 руб. Есть и отечественные и медикаменты. которыми можно лечить это заболевание. При различных коронавирусах хорошо зарекомендовали себя препараты интерферона Альфа - интерферон, реаферон, интрон. Учитывая. что при лечении респираторных заболеваний в том числе пневмонии, высокой эффективностью обладает лейкинферон и человеческий лейкоцитарный интерферон для инъекций можно применять их для лечения ТОРС, так как и российские препараты циклоферон, амиксин.

Очень важно что лейкинферон и человеческий лейкоцитарный интерферон высоко эффективны при лечении пожилых людей и хронических больных, в том числе с пневмониями и бронхитами, которые. как было сказано входит в первую группу риска.

В процессе интенсивного лечения при атипичной пневмонии применяется кислородотерапия, для поддержания нормального мочеотделения назначается диуретики. Антибиотики, используемые при пневмониях невирусного происхождения, не обладает активным воздействием нас возбудителем этого заболевания. В качестве вспомогательной терапии больных атипичной пневмонии назначается противокашлевые отхаркивающее средства, повышенной доза витаминов.

Больные считается выздоровевшими , если нормально температура держится в течение недели. Разумеется, должна восстановиться структур лёгких, о чём свидетельствует отсутствие в них инфильтратов при рентгеновском исследовании и дыхательная функция (отсутствие одышки).

Профилактика инфекции

 В предупреждение ТОРС огромное значение имеет профилактические санитарно-гигиенических карантинные мероприятия а также проведение дезинфекции в пропускных пунктах при пересечении границы, в местах массовых скоплений людей. Как все короновирусы, возбудителей нейтрализуется жирно растворимыми средствами спиртом и эфиром. Они погребают так под воздействием традиционных дезинфектантов: хлор и кислородосодержащий окислителей. фенолов. альдегидов. аммониевых соединений.

Целесообразно применять тоже перекиси водорода и новый  дезраствор аналит                            ( электролизной раствор поваренной соли). Всё это подробно расписано в приказах инструкциях Минздрава, касающиеся санитарно-эпидемиологического режима.

В качестве профилактических средств против ТОРС как и против гриппа и ОРВИ можно использовать уже названные препараты интерферона такие как гриппферон, мазь с лейкинфероном , отечественный противовирусный и иммунокорригирующая препарат Арбидол, иммуностимулятор полиоксидоний ( тоже российского производства), другие синтетические растительной иммунокорректоры.

   Что касается перспектив вакцинации против атипичной пневмонии, то думается она вполне реальна. По крайней мере китайские и японские исследователи уже сообщили о создании новой инактивированной: то есть приготовленные из убитых вирусов, вакцины против атипичной пневмонии и готовности испытать его на обезьянах. А из Австралии пришло сообщение о выпуске из экспериментальной партии вакцины от атипичной пневмонии.
 По этому поводу следует заметить что все живые вакцины применяемые в нашей стране против гриппа и полиомиелита, являются мощными стимуляторами выработки интерферона. А значит они могут косвенно влиять на повышение иммунитета людей. Разумеется, можно естественным путем укрепить защитные силы организма, поддерживать здоровый образ жизни.